MORTALIDAD Y SUS CAUSAS

Teniendo en cuenta el enorme subregistro de las defunciones que presenta el sistema de salud boliviano (que sobrepasaba el 60% a fines de los años ochenta), CELADE e INE han estimado un proceso de mortalidad general desde 1950, que muestra cómo ésta ha descendido apreciablemente: de una tasa del 24 por mil en el primer quinquenio de los cincuenta a otra del 14 por mil en el segundo de los ochenta. Esta tasa, no obstante, sigue siendo de las más altas de América Latina.

La elevada mortalidad de Bolivia guarda relación con una estructura etaria que se caracteriza por una alta proporción de muertes de menores (de cinco años). A comienzos de los años cincuenta, un 58% del total de muertes anuales era de esos menores, cifra que sólo había descendido al 50% al final de los años ochenta.

La mortalidad de las mujeres ha disminuido más rápidamente que la de los hombres: a fines de los ochenta, la primera era de 12,8 por mil y la segunda de 15,5 por mil. Esa mayor mortalidad masculina puede apreciarse claramente al examinarse la composición por sexo de las muertes: los decesos masculinos representan el 56% del total en los menores de 20 años, el 53% en los adultos de 20 a 59 años y el 48% de los mayores de 60 años.

El análisis de las causas de mortalidad presenta en Bolivia la dificultad antedicha en cuanto al subregistro de la mortalidad general: la información procedente directamente de los establecimientos de salud representa sólo una pequeña parte de los decesos que realmente suceden en el país, aquella que es tendencialmente urbana.

En dicha información están sobrerrepresentadas las enfermedades de adultos y modernas, es decir, las tumorales y cardiovasculares, como sucede con los datos recogidos en 1987 sobre muertes ocurridas en establecimientos de salud pública (que corresponden al 9,3% de las muertes estimadas demográficamente), donde la primera causa es la cardiovascular y la segunda la procedente de las infecciones intestinales. Existe coincidencia de que en la realidad sucede lo contrario, dado que los menores mueren principalmente de enfermedades intestinales y respiratorias, y hay que recordar que esas muertes representan el 50% del total según las estimaciones demográficas y no el 15% como aparecen en el conjunto de defunciones en establecimientos de salud pública.

La desagregación por sexo de esta información es muy infrecuente, pero cuando se realiza puede observarse el siguiente cuadro: a) hay un conjunto de causas que comparten paritariamente hombres y mujeres; b) en éstas cobran visibilidad las referidas al aparato reproductor; c) los hombres mueren en mayor medida por traumatismos debidos a accidentes y violencia.La mortalidad infantil en Bolivia es una de las más elevadas en América Latina, pese a su fuerte reducción en las últimas décadas. De acuerdo a información oficial, en 1976 morían 151 menores de un año por cada mil nacidos vivos, cantidad que era de 96 en 1989. Esta cifra promedio nacional se desagrega fuertemente según factores: 112 en las zonas rurales y 79 en las urbanas; 116 en la región de los Valles y 84 en la de los Llanos; 124 en madres sin ningún grado de instrucción y 46 en aquéllas que poseen enseñanza media o superior.

Como sucede en países con alta mortalidad infantil, todavía es mayor en Bolivia la cantidad de muertes sucedidas en el período postneonatal (después de un mes y antes de un año) que en el neonatal (recién nacidos hasta el primer mes), pese a que la reducción es más fácil de realizar en la fase postneonatal, conforme mejoren las condiciones sanitarias básicas (que suprimen una cantidad importante de muertes por enfermedades respiratorias y diarreicas), mientras que la reducción de mortalidad en la fase neonatal necesita de técnicas clínicas más sofisticadas.

 

EVOLUCION DE LA MORTALIDAD

SEGUN SEXO Y EDAD

(Tasas por mil)      
Edad

1950-1955

1970-1975

1985-1990

 

Tasa

%

Tasa

%

Tasa

%

Mujeres

0-4

75,2

57,0

57,1

55,4

36,4

48,2

5-19

5,6

8,7

3,6

7,4

2,3

6,5

20-59

9,4

17,9

7,5

17,9

6,5

20,8

60 y más

65,4

16,4

59,3

19,3

57,0

24,5

Todas

22,4

100,0

17,3

100,0

12,8

100,0

Hombres

0-4

88,3

59,3

68,6

58,3

46,2

52,9

5-19

5,8

7,9

4,4

7,8

2,9

7,1

20-59

11,8

19,4

9,1

18,2

7,9

20,4

60 y más

72,3

13,4

64,8

15,7

62,5

19,6

Todas

25,8

100,0

20,6

100,0

15,5

100,0

 

Fuente: CELADE, Boletín Demográfico, Año 21, Nš 42, Santiago de Chile, 1988.



COMPOSICIÓN POR SEXO DE LAS MUERTES SEGUN EDAD, 1950-1990

 
Fuente: CELADE, Boletín Demográfico, Año 21, Nº 42, Santigago de Chile, 1988

 

PRINCIPALES CAUSAS DE DEFUNCION EN HOSPITALES

DE SEGURIDAD SOCIAL, 1982

Causa de hospitalización

Mujeres

Hombres

Otras enf. del aparato digestivo

97

136

Tuberculosis

31

136

Otras enf. del ap. respiratorio

75

87

Enf. cerebro-vascular

80

70

Enf. infecciosas intestinales

73

63

Enf. cardiovasculares

48

63

Enf. del sistema nervioso

29

37

Enf. del aparato urinario

24

38

Enf. de las glándulas endocrinas del metab. y trastornos de la inmunidad

36

23

Tumor maligno de otros órganos digestivos y del peritoneo

26

32

Causas obstétricas

21

-

Total causas citadas

540

685

 

Fuentes: Caja Nacional de Seguridad Social, CNSS, Anuarios Estadísticos, 1980 y 1982.

 

PRINCIPALES CAUSAS DE DEFUNCION POR EDAD

EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD PUBLICA, 1987

Causas

Edad

 

Total

1-4

5-14

15-44

45 y más

     

años

Enf. cardiovasculares

1.197

180

22

185

810

Enf. infecciosas intestinales

558

511

11

10

26

Del aparato respiratorio

465

278

9

24

154

Otras del aparato digestivo

461

87

3

103

268

Afecciones originadas en el período perinatal

430

430

0

0

0

Otros traumatismos intracraneanos

350

12

20

204

114

Tuberculosis

318

22

13

120

163

Enf. cerebrovasculares

217

12

4

24

177

Otras lesiones precoces de traumatismos

104

5

7

65

27

Enf. de las glándulas endocrinas del metabolismo

82

44

0

6

32

Demás causas

4.144

1.239

202

1.099

1.604

Total (1)

8.326

2.820

291

1.840

3.375

 

 Notas:

(1) Esta cifra de defunciones corresponde al 9,3% del total de muertes estimadas demográficamente.

Fuentes: INE, Salud en Cifras, 1987.

 

EVOLUCION DE LA MORTALIDAD INFANTIL

SEGUN FACTORES DIFERENCIALES

(Tasas por mil nacidos vivos)    
 

1976

1978

1986

1989

Zona de residencia

Urbana

120

105

83

79

Rural

112

120

135

112

Región de residencia

Altiplano

159

0

110

96

Valles

166

0

109

106

Llanos

114

0

80

84

Nivel de instrucción

Sin instrucción

227

0

128

124

Básica

181

0

116

108

Intermedia

137

0

93

65

Media y más

76

0

59

46

Total

151

120

102

96

 

 Nota: Mortalidad infantil: muertes de menores de 1 año.

Fuentes: Instituto Nacional de Estadísticas, INE, Demographic and Health Surveys, Macro International Inc., DHS, Bolivia, Encuesta Nacional de Demografía y Salud 1989, ENDSA 1989, La Paz, enero de 1990.

 

CAUSAS DE MORTALIDAD INFANTIL (1)

1989

(Porcentajes)  
Causa de defunción

Neonatal

Posneonatal

 

(2)

(3)

Problemas de parto o recién nacidos

11,7

0,5

Tétano

5,7

2,0

Problemas respiratorios

37,2

27,4

Diarreas

13,2

38,9

Sarampión

0,1

2,0

Accidentes/lesiones de parto

13,8

3,6

Otras causas

16,9

25,1

Otras infecciones

-

0,5

Causas no declaradas

1,4

-

Total

100,0

100,0

200

232

 

 Notas:

(1) Defunciones de menores de 1 año.

(2) Defunciones de menores de 28 días.

(3) Defunciones de menores de 1 año pasados los 28 días de edad.

Fuentes: INE/DHS, Bolivia, Encuesta Nacional de Demografía y Salud, ENDSA 1989, Op. Cit.