Las calles de Lima y los titulares de la prensa escrita, radial y televisada vuelven a ser ganados por movilizaciones de trabajadores y otros sectores que demanda el respeto a sus derechos y fueros. A las acciones de la Federacion de Construccion Civil, los trabajadores de PETROPERU y ENAPUPERU, los jubilados, el personal del sector salud y el Magisterio, se suman otras similares de los ex-trabajadores del Municipio Metropolitano y de la empresa municipal de limpieza publica y de los Comites del Baso de Leche.

Varios son los rasgos comunes en este escenario. Todos esos conflictos tienen lugar en areas de indudable importancia social (salud, educacion, alimentacion, trabajo), en las que las decisiones del gobierno central y otras entidades oficiales ponen en cuestion derechos esenciales (negociacion colectiva autonoma, conservacion de puestos de trabajo, participacion autonoma de la ciudadania en la nutricion de los niños) o el destino del patrimonio del pais. Para variar, tambien esta presente la infaltable cuota de autoritarismo y falta de disposicion al dialogo.

Paralelamente, en medio de cifras confusas, los indicadores economicos y fiscales reflejan una fragil estabilidad que genera preocupacion en los inversionistas nacionales y extranjeros, en tanto que los indicadores sociales muestran un mayor deterioro de las condiciones de trabajo y la calidad de vida de la mayoria de la poblacion. En el horizonte el panorama es nada prometedor. Asi por ejemplo, el Ministro de Trabajo y Presidente de COPRI anuncia con cierta pompa la creacion de 130 mil puestos de trabajo hasta fin de siglo, pese a que en el mismo periodo se necesita crear no menos de un millon de puestos para absorber el desempleo generado en los ultimos cinco años y dar ocupacion a los 200 mil jovenes que se incorporan cada año al mercado de trabajo.

Es tiempo de dejar de lado la soberbia y corregir los errores antes que insistir en ellos. El pais necesita encaminarse por una senda de desarrollo que podra lograrse con el concurso de todos los sectores de la poblacion. Pero la actual politica economica y social profundiza las fisuras y agudiza las contradicciones que ha abierto la politica gubernamental en los ultimos cinco años. Es tiempo ya de cambiar.

NECESITAMOS UN SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Entrevista al Dr. Francisco Sanchez Moreno

¿Cual es la posicion que tiene el Colegio de Medicos del Peru sobre el tema de la privatizacion de los servicios de salud?

Bueno, hay 2 aspectos en este sentido que fueron planteados cuando asumio el cargo el Ex-Ministro de Salud, Jaime Freund en 1993. El hablo primero de la transferencia de las denominadas postas medicas por el, para la comunidad que vienen hacer los actuales centros de salud y puestos sanitarios y la segunda parte es relativa a los intentos de privatizacion del Instituto Peruano de Seguridad Social o en otras modalidades como ha sido el planteamiento de reducir sus aportes o de eliminar la obligatoriedad de aportar al IPSS. En ambos casos el Colegio Medico se opone totalmente porque los centros y puestos de salud estan orientados a formar parte de un sistema nacional de salud donde los hospitales e institutos son los niveles de mayor complejidad. Entonces no es posible transferir los centros de atencion periferica a la comunidad, sin causar un daño importante a la posibilidad de administrar eficientemente sus servicios en razon de que, por la gran pobreza que existe en el pais, necesariamente los aportes economicos fundamentales tienen que venir del presupuesto nacional y cualquier otro cambio hacia la privatizacion tiene que ser parte de un proceso donde esa poblacion de menores recursos mejore radicalmente su capacidad adquisitiva. En el caso de la Seguridad Social cualquiera de las modalidades que se plantearon y que fueron reactualizadas por el Ministro Jorge Camet en el mes de marzo de este año, especialmente en cuanto a la reduccion de aportes al IPSS, ocasionarian un daño muy grave en razon de que practicamente el 50% de los ingresos del IPSS es dado por el 20% poblacion asegurada de mayor poder adquisitivo.

De retirarse esta poblacion a seguros privados se debilitara enormemente al IPSS. Creo que finalmente dañaria tanto la calidad de la atencion que brinda como la posibilidad de extender esa cobertura a otros peruanos. Nosotros consideramos que la formula para evitar esta situacion es que se busquen modalidades de seguros complementarios donde una parte de la atencion sea brindada por el IPSS y las otras por las aseguradoras privadas en el caso de las personas que quieran salirse del IPSS y que son precisamente los de mayor poder adquisitivo.

En todo caso creemos que hay diversas soluciones y que ninguna de ellas deberia atentar contra el IPSS, que finalmente es la institucion que va a permitir la mejor atencion de salud para la poblacion de menores recursos.

¿Como resumiria los problemas de salud del pais? ¿Cuales son los centrales?

Bueno los centrales son los problemas prevenibles en gran parte como los infectocontagiosos, y tambien unos que no son infecciosos como el caso del Bosio Endemico. Pero los principales problemas podemos resumirlos en el siguiente orden. En primer lugar el SIDA, en segundo lugar la infeccion respiratoria aguda, en tercer lugar la tuberculosis, en cuarto lugar la Malaria, en quinto lugar la enfermedad diarrea aguda, aparte de muchos otros como el Dengue, la Peste Bubonica etc.

¿Y cual es la situacion del sector salud? ¿El pais logra cubrir estos problemas?

No, Es totalmente insatisfactoria. Como pais hace 30 años ocupabamos los lugares intermedios en los indicadores sanitarios de toda America. Estabamos como se dice a media tabla. En los ultimos 5 a 10 años hemos descendido de modo que actualmente estamos en el antepenultimo lugar de America y en algunos casos, como el de la Tuberculosis, estamos en el ultimo lugar. Entonces, comparativamente con otros paises, el nuestro ha obtenido un desarrollo muy bajo y hasta insignificante.

Las politicas sociales que se ha implementado para afrontar estos problemas de salud han ayudado, han contribuido de alguna manera a la solucion de los mismos?

Han contribuido en alguna forma porque indudablemente hay un deseo de luchar contra la pobreza, pero tambien son totalmente insuficientes. No se comprende adecuadamente ni la situacion de salud actual ni la forma de salud a traves de un proceso nacional de transformacion y desarrollo. Pareceria que el gobierno cree que lo fundamental es tener infraestructura y equiparla cuando eso es solo parte de ese proceso, donde lo esencial tiene que ser necesariamente organizarnos como sistema nacional de salud, atender a la poblacion a traves de todas las instituciones publicas y privadas por niveles de atencion de cada vez mayor complejidad; y que esto significa necesariamente el funcionamiento a nivel nacional del Consejo Nacional de Salud creado por el Decreto Legislativo 584 y en las regiones tener tambien cabezas que serian los Consejos Regionales o Departamentales de salud.

Necesitamos una normatividad totalmente moderna. Actualmente estamos regidos por el Codigo Sanitario que tiene ya 37 años de antig�edad cuando existe un proyecto de Codigo de Salud moderno que permitiria normar adecuadamente la salud y hay muchisimos otros asuntos que de no contemplarse, como por ejemplo, el caso de una adecuada formacion profesional y capacitacion, una adecuada coordinacion de las universidades con el sector salud, no va a ser posible resolver nuestros problemas. Por lo tanto los esfuerzos en el campo de la lucha contra la pobreza en el caso del sector salud son todavia muy insuficientes.

A nivel de personal, esta sobredimensionado el sector salud?

No, de ninguna manera. Depende de que cosa se entienda por sobredimensionamiento. Si lo que se busca es simplemente reducir los costos en el campo de la salud para el presupuesto nacional indudablemente un economista puede entender que eso esta sobredimensionado, pero si nosotros vemos las necesidades de salud del pais, donde muchos centros hospitalarios o centros de salud de menor complejidad tienen carencia o insuficiencia de personal, en ningun caso podemos hablar en terminos nacionales de un sobredimensionamiento.

En cuanto a salud ocupacional que es lo que existe actualmente en el pais.

Tambien es expresion del deterioro porque años atras teniamos un Instituto de Salud Ocupacional que fue modelo en America. Actualmente ese instituto ha sido desactivado y las acciones en este campo son muy inferiores a las que teniamos anteriormente. Este es un ejemplo clasico del deterioro que tenemos en el pais en el campo de la salud.

¿Cuales serian las alternativas que se podrian plantear para solucionar estos problemas o por lo menos empezar a afrontarlos.

Lo principal es organizar el Sistema Nacional de Salud. Si no hay voluntad politica para hacerlo todas las instituciones vamos a seguir como ahora: sin dialogo, somos compartimentos estancos, nadie dialoga con nadie el Ministerio de Salud esta absolutamente aislado. Esto pareceria una descripcion del siglo pasado. Todos los paises en este momento han organizado su sistema de salud y el Peru, no lo hace. Por tanto esta es la primera prioridad. La segunda es aprobar el Codigo de Salud que tienen un proyecto moderno. Sin esa aprobacion no es posible caminar en este momento por la senda del progreso. En tercer lugar no insistir en privatizaciones y en el caso el IPSS para permitir la presencia privada que inclusive esta ofrecida en la carta de intencion con el fondo Monetario Internacional, es imprescindible que se adopte un adecuado modelo de seguro complementario de salud. Despues en el campo de los recursos humanos no es posible que vivamos en el desorden actual donde cada universidad practicamente forma los recursos que le parece. Lo que el Peru requiere no se forma y el Ministerio de Salud ha dejado un vacio total no norma absolutamente nada en este campo.

¿Cual seria el papel del Estado?

El Estado tiene que tener necesariamente un rol rector que el Ministerio de Salud reclama permanentemente, pero curiosamente no lo ejerce. No sabemos ante quien lo reclama por que la legislacion le permite tener ese rol rector. Sin embargo no lo ejercen. El Ministerio vive en el mas absoluto desorden no coordina absolutamente nada. Entonces su rol esencial que es coordinar, aparte por supuesto de evaluar, de controlar, lo acabamos de ver en el caso de este medicamento DIASYDE lo que ha sido erradamente formulado, en donde se revela que no hay ningun control del Estado. Entonces vivimos pues en una anarquia total por falta de cumplimiento de ese rol del Ministerio.

Si se renuncia a estos capitales privados planteando la no privatizacion con que recursos se tendria que asumir este cambio, esta modernizacion que se reclama para el sector salud.

Bueno en primer lugar nadie plantea que el capital privado no ingrese, si no que debe ingresar respetando el desarrollo integral como nacion esto significa que no puede sustituir al IPSS sino trabajar complementariamente con el. En segundo lugar no podemos creer que el capital privado va a aportar al desarrollo en salud. Si ingresa el capital privado como ingresa en cualquier sector ese capital ingresa para tener utilidades no es para subvencionar a nadie, de tal manera que esta no es una forma que vaya a mejorar el financiamiento en el sector.

¿Como enfocar, el entonces, financiamiento en el sector?

Los estudios que venimos haciendo y que se van a presentar proximamente a los encuentros y Congresos medicos que tenemos en el presente año, se indican que podrian haber tres grandes fondos financieros en el pais. Dos de ellos existen: uno es el fondo que del Seguro Social y otro es el fondo que significa el aporte presupuestal; pero el tercer fondo habria que crearlo. Nosotros tenemos una poblacion economicamente activa informal muy grande pero que tiene recursos, que tiene ingresos. Deberia buscarse alguna manera de captar ingresos de estas poblaciones para crear el gran seguro del trabajador informal que poco a poco se podria ir desarrollando y significaria una inyeccion muy grande de recursos al sector salud y por supuesto mejorar la atencion de este sector y sus familiares.

(*) El laboratorio introdujo en este medicamento un antisicotico en vez de un diuretico. El laboratorio ha sido cerrado con posterioridad.

Juan Robles

Si se quiere resumir en dos palabras la Carta de Intencion, estas serian "ajuste fiscal".

Diversas partes de la Carta muestran este enfasis:

• las medidas destinadas a mejorar la recaudacion persiguiendo a los evasores y el señalamiento que los impuestos a los combustibles no podran ser rebajados;

• la politica de salarios "concordante con la disponibilidad de caja del Tesoro Publico", el "estricto control" del gasto corriente y los topes y cortapisas puestas a los pensionistas de la ley 20530 (sistema de "cedula viva");

• las privatizaciones por US$ 1,500 millones principalmente por la venta de Petroperu, las acciones de la Telefonica, Centromin y las centrales de generacion electrica del norte;

• las propuestas de reducir la accion social del estado mediante la "complementacion" de esfuerzos con la inversion privada en salud y educacion y el "mejoramiento de la focalizacion del gasto".

Para controlar esta politica, se ha fijado una meta de superavit fiscal primario, que no es otra cosa sino los ingresos fiscales no gastados en el Peru y que pueden ser destinados al pago de la deuda externa. En efecto, el superavit fiscal primario se calcula considerando todos los ingresos del fisco -excluyendo los provenientes de las privatizaciones- y restandoles los egresos - excluyendo los de la deuda externa-.

El superavit primario asi calculado refleja los recursos que el gobierno ha obtenido internamente, sin considerar las privatizaciones sino exclusivamente de la recaudacion, que pueden destinarse al pago de la deuda externa. La meta fijada por el FMI para este indicador es del 1% del PBI, lo que equivale, segun la bizarra contabilidad nacional, a unos US$ 600 millones.

No es poca cosa. Supera todo el gasto en salud realizado por el Tesoro Publico el año pasado y es mas del doble del presupuesto de Foncodes.

Crecimiento y empleo

La mayor consecuencia de esta politica radica en que resulta innecesariamente recesiva. El gobierno tiene que gastar menos, y eso lleva a que disminuyan las obras publicas y la actividad de construccion caiga, y a que haya menos gasto social y menos consumo, afectando al conjunto de la economia.

Es cierto: algun tipo de "ajuste" o cambio de la politica economica era necesario, debido a que se venian acumulando con el exterior deficits comerciales demasiado grandes. Pero otras medidas, como una elevacion del tipo de cambio, impuesto o encaje que desincentiva a la entrada de capitales de corto plazo y al credito dolarizado, y un aumento de aranceles a la importacion de bienes de lujo, podrian haber corregido este problema sin tan alto costo.

Pero esa opcion, o mejor dicho cualquier alternativa a la del Fondo Monetario Internacional (FMI), fue desechada. La dupla Candessus- Camet saco de carrera a la dupla Santiago-Dante Cordova. Resultado anticipado de la Carta de Intencion: produccion global estancada en los cuatro primeros meses del año, mientras la construccion cae 5,5 por ciento. Ojo que esto sucede cuando el ajuste fiscal recien empieza: lo duro esta aun por venir. Las proyecciones de crecimiento economico de 4% este año, que esgrimia Camet algunos meses atras, ya las redujo a 2%, y nuevas "rebajas" vendran a continuacion.

Esto afecta negativamente el empleo. Un contexto recesivo es, siempre, un contexto de mas desempleo y menores salarios. Pero mas aun si el sector mas afectado es, como parece, la construccion. Debido a que el recorte fiscal se concentra en la inversion publica, postergando colegios y carreteras, la actividad constructora se contraera, y este es uno de los sectores de mayor impacto en la generacion de empleos.

Costos laborales

Otra consecuencia del ajuste fiscal es que, en una situacion en la que el gobierno tiene que aumentar la recaudacion como sea y las obras que sustentan su popularidad se reducen, se hace aun mas dificil eliminar la contribucion al FONAVI.

El nueve por ciento que pagan los empleadores al FONAVI, y que a diferencia de otras contribuciones no otorga ningun beneficio al trabajador, es el principal sobrecosto que desalienta a las empresas a contratar personal y elevar remuneraciones. Es, en ese sentido, muy distinto a las contribuciones al IPSS por seguro de salud, o a los depositos de la Compensacion por Tiempo de Servicios, que reportan beneficios claros e importantes a los trabajadores, constituyendose en otras formas de retribuir el trabajo.

Desde hace algun tiempo, eliminar paulatinamente esta contribucion -lo que no quiere decir paralizar las obras que deberian continuar con fondos de caja del tesoro publico- ha sido uno de los escasos puntos de consenso nacional contra un aspecto de la politica economica. Pero Fujimori se ha resistido tercamente. Primero fue por la dificultad de sustituir esos ingresos con otros y la importancia de las obras en una coyuntura electoral. Pasadas las elecciones, viene la coyuntura del ajuste fiscal, cuando justamente lo que se quiere es aumentar los ingresos fiscales y ya se paralizan una serie de inversiones publicas.

Privatizaciones y "reforma" del sector publico

Pero la Carta de Intencion no se queda en la politica macroeconomica. Entra al detalle en varias politicas que afectarian de manera importante el empleo publico.

La primera son las privatizaciones. La experiencia de años pasados ha mostrado como la venta de empresas publicas ha ido acompañada, tanto en meses previos como posteriores a la subasta, por una ola de despidos. Lo mismo sucedera, probablemente, en Petroperu, Centromin y las empresas de electricidad.

Pero en casi todos los casos, ya estas empresas habian reducido sustancialmente su personal en los años anteriores. Lo que quedaria por despedir no seria mucho. Probablemente lo que harian seria, antes que reducir el empleo, cambiar empleos estables bien pagados por empleos temporales o de formacion juvenil con salarios y derechos reducidos.

Mas enfasis pone el gobierno en el proceso de "reforma" del sector publico, que para algunos se reduce a despidos. Es probable que asi lo tome el gobierno, y el eje seria la eliminacion de instituciones descentralizadas, algunas de las cuales -debemos confesar- tampoco estamos convencidos de la necesidad de su existencia. Audaces en nuestra ignorancia, nos preguntamos: ¿necesita realmente el Peru un "Centro de Investigacion Aeroespacial"? ¿alguien sabe lo que ha hecho "Cooperacion Popular" en los ultimos seis años?. Dada la necesidad que tiene el gobierno de recortar el gasto publico, es probable que en este corte de cabezas caigan tambien justos por pecadores.

El problema es que una reforma seria del sector publico exige tambien crear nuevas instituciones (como el anunciado organismo regulador de precios de los combustibles) o reforzar algunas hoy debiles (como la sanidad y la extension agropecuaria). El otro problema es que el grueso de la planilla publica son maestros, trabajadores de salud e integrantes de las FFAA y PNP, y es dificil reducir su numero.

Mirando hacia adelante

La mirada hacia el futuro siempre es de esperanza. Pero ¿que tanto?

La respuesta a algunas inquietudes proporciona luces al respecto.

Habra mejores tiempos: sin duda. Este nuevo bajon de la economia solo durara unos pocos meses; es mas, ya esta casi terminando: poco probable. Tendremos dentro de un par de años una nueva recuperacion fuerte, y ademas sostenida: quien sabe.

El tema de fondo, de mediano y largo plazo, en cuanto a empleo, sigue siendo el del modelo de desarrollo: enormes necesidades de empleo, con un cuarto de millon de jovenes buscando chamba cada año, frente a un desarrollo basado en la mineria que es un sector que no crea ni la vigesima parte de los empleos requeridos. Otros sectores pueden generar mas empleos, como el turismo y la agroexportacion, pero su desarrollo es mas incierto y marcha a un ritmo menor.

A ello se ha añadido, con esta recesion, otro problema: ¿se reanimara el ritmo inversor?, ¿se recuperaran las expectativas de las trasnacionales luego de esta recesion que ha puesto la imagen del "tigre andino"-Peru como un pequeño minino? y ¿cuanto?. La inasible sicologia de los inversionistas extranjeros es hoy un factor fundamental en determinar el futuro de nuestra economia -y con ella el de los trabajadores peruanos-, y su inestabilidad respecto de los llamados "mercados emergentes" parece ser una de sus caracteristicas intrinsecas.

ESTRUCTURA SINDICAL INTERNACIONAL

En el Informe sobre el Desarrollo Mundial "El Mundo del Trabajo en una Economia Integrada", publicacion del Banco Mundial; se consigna que la poblacion total en el planeta en el año 1993 fue de 5,501'000,000 de habitantes. Si se considera un crecimiento medio anual de 1.7%, en 1996 la poblacion total es de aproximadamente 5,786'347,393 personas.

Segun la misma publicacion, la Poblacion Economicamente Activa (habitantes de entre 15 y 64 años de edad), en 1993 fue de 3,178'000,000. Si se aplica la misma tasa de crecimiento anual tenemos que la PEA en 1996, es de aproximadamente 3,342'822,048 personas.

Afirma la Organizacion Internacional del Trabajo "El Trabajo en el Mundo - 1993", que el porcentaje de trabajadores asalariados sindicalizados varia segun las regiones y paises (por ejemplo en los paises integrantes de la OCDE, la afiliacion de trabajadores en la mayoria de paises (Australia, Alemania, Estados Unidos, Reino Unido, Paises Bajos y Francia) varia entre el 10 y el 40%, hay dos paises pertenecientes a la OCDE (Suecia y Dinamarca) que tienen una afiliacion cercana al 80%.

Por otro lado, en los paises de America tenemos afiliaciones que varian entre el 20 y el 40% (Argentina, Brasil, Mexico y Venezuela), otros que tienen afiliacion entre el 10 y el 20% (Colombia, Costa Rica, Chile, Panama y Peru) y en el resto de paises son menores al 10%.

Tomando como base los diversos porcentajes de afiliacion, podriamos usar como referencia una afiliacion promedio de 15%, es decir aproximadamente 501'423,300 trabajadores sindicalizados a nivel mundial.

Los trabajadores sindicalizados estan organizados a nivel mundial en tres Centrales Internacionales: la Federacion Sindical Mundial (FSM), La Confederacion Internacional de Organizaciones Sindicales Libres (CIOSL) y la Confederacion Mundial del Trabajo (CMT).

Hay sindicatos nacionales de algunos paises que se mantienen independientes, como sucede con los pertenecientes a la Republica Popular China, que mantienen relaciones cordiales con las tres centrales internacionales. Los afiliados a los sindicatos chinos suman mas de 100 millones.

A partir de 1990, los pertenecientes a paises de Europa Oriental se han desafiliado de la Federacion Sindical Mundial (FSM), y se mantienen independientes, otros se han afiliado a la CIOSL o a Secretariados, como los sindicatos mineros de Rusia que se han afiliado a la recientemente unificada ICEM.

CENTRALES INTERNACIONALES

La Federacion Sindical Mundial (FSM), fue fundada en su Primer Congreso Sindical Mundial, que se realizo en Paris del 03 al 08 de octubre de 1945, con la participacion de trabajadores de 56 organizaciones nacionales pertenecientes a 55 paises. La FSM agrupa en la actualidad a organizaciones sindicales nacionales o asociadas y 11 Uniones Internacionales de Sindicatos. Juntas representan un total de 130 millones de miembros en 120 paises (1945-1995 / 50§ Aniversario de la FSM, Cinco Decadas de Luchas y Solidaridad por el Progreso Social). Esta central realizo, su XIII Congreso Sindical Mundial en Damasco en 1994.

En sus actividades internacionales, la FSM y las UIS mantienen relaciones de cooperacion con organizaciones sindicales internacionales y regionales, incluidas la Organizacion de la Unidad Sindical Africana (OUSA), la Confederacion Internacional de Sindicatos Arabes (CISA), el Congreso Permanente de Unidad Sindical de los Trabajadores de America Latina (CPUSTAL), la Federacion General de Sindicatos de la CEI, la Federacion Panchina de Sindicatos y otras federaciones nacionales, profesionales y sindicatos.

La FSM cuenta ademas con las siguientes Uniones Internacionales de Sindicatos:

• UIS de Trabajadores de la Industria Quimicas, el Petroleo y Similares.

• UIS de Trabajadores de la Construccion, la Madera y los Materiales de Construccion.

• UIS de Trabajadores del Comercio.

• UIS de Trabajadores de la Agricultura, los Bosques y las Plantaciones.

• UIS de Trabajadores de la Energia.

• UIS de Trabajadores de la Funcion Publica y Similares, Servicios Publicos Comunales.

• UIS de Trabajadores de los Transportes.

• UIS de Trabajadores de las Industrias Alimenticia, Tabacalera, Hosteleria y Similares.

• UIS de Trabajadores de la Metalurgia

• UIS de Trabajadores del Textil, el Cuero y las Pieles.

• Federacion Internacional de Sindicatos de la Enseñanza (FISE).

La CIOSL, cuenta con 190 organizaciones afiliadas en 135 paises y territorios, con afiliaciones de alrededor de 130 millones de trabajadores (documento ¿Que es la CIOSL?). Al parecer esta central no contabiliza entre sus afiliados a los integrantes de los Secretariados Internacionales.

Las Organizaciones Regionales que la integran son las siguientes:

• Organizacion Regional del Asia y el Pacifico (APRO) - con sede en Singapur.

• Organizacion Regional Africana (AFRO) - con sede en Nairobi.

• La Organizacion Regional Interamericana de Trabajadores (ORIT)- con sede en Caracas.

• La Union Internacional de Trabajadores de la Alimentacion (UITA), que se unifico en 1992 con la Federacion Internacional de Trabajadores Agricolas (FITCA). En este proceso de unidad la UITA mantuvo su nombre.

• La Internacional de la Educacion, que impulso un trabajo unitario entre los trabajadores de la educacion de las tres centrales internacionales. Actualmente se mantiene como un secretariado que coordina con la CIOSL.

• La Federacion Internacional de Trabajadores de las Industrias Metalurgicas (FITIM).

• La Federacion Internacional de Telefonos, Telegrafos y Postales (FITTP).

• La Federacion Internacional de Trabajadores Graficos (FITG).

• La Federacion Internacional de Periodistas (FIP).

• La Federacion Internacional de Trabajadores de Construccion y la Madera (FIT-CM), que mantiene buenas relaciones con la FLEMACON de orientacion FSM y la FLATICON de orientacion CMT.

• Recientemente dos secretariados importantes se han unificado, se trata de la Federacion Internacional de Mineros (FIM) y la Federacion Internacional de Sindicatos de trabajadores de la Quimica, de la Energia e Industrias Diversas. El Secretariado resultante de esta unidad es la Federacion Internacional de Sindicatos de trabajadores de la Quimica, Energia, Minas e Industrias Diversas (ICEM).

• Secretariado Internacional para Sindicatos de la Artes, Medios Masivos y Entretenimiento / Federacion Internacional de Trabajadores Audiovisuales.

• Federacion Internacional de Trabajadores Textiles, de Confecciones y del Cuero.

• Federacion Internacional de Trabajadores del Transporte.

• Union Universal de Trabajadores del Diamante.

• La Confederacion Mundial del Trabajo (CMT), es la mas antigua de las Internacionales Sindicales. Fundada el 19 de junio de 1920, la Confederacion Mundial del Trabajo no indica numero de afiliados, se calcula que puede contar con aproximadamente 35 millones de ellos. Esta central realizo su XVI Congreso en el mes de noviembre de 1995, en la Isla Mauricio.

  Tiene representaciones regionales. En America cuenta con la Central Latinoamericana de Trabajadores (CLAT) y en Asia con la Hermandad de Sindicatos Asiaticos (BATU). A nivel de sectores productivos tiene relaciones con Federaciones Internacionales como:

• Federacion Internacional del Personal de los Servicios Publicos (INFEDOE).

• Federacion Internacional del Personal de Transporte (FIOPT).

• Confederacion Sindical Mundial de la Enseñanza (CSME).

• Federacion Mundial de Trabajadores de la Agricultura y la Alimentacion (FMTAA).

• Federacion Mundial de Trabajadores de la Construccion y la Madera (FMTCM).

• Federacion Mundial de Empleados (FME).

• Federacion Mundial de trabajadores de la Industria (FMTI).

• Federacion Internacional Textil y Vestido (FITV).

En el Foro Sindical celebrado en el marco de la Cumbre Mundial para el Desarrollo Social (Copenhague, 08 de marzo de 1995), los principales oradores fueron el Presidente del Grupo de los Trabajadores de la OIT y los Secretarios Generales de la CIOSL, la CMT y la FSM.

La Declaracion que se aprobo unanimemente dice que "es necesaria la accion a nivel global para combatir las fuentes de la injusticia y la desigualdad entre las naciones, al igual que al interior de estas. Esto exige reducir y anular las deudas externas de los paises en vias de desarrollo. Exige la revision radical de las politicas y procedimientos de las instituciones financieras internacionales, de suerte que contribuyan a lograr los objetivos de la Cumbre".

En la declaracion tambien se expresa que los temas centrales de la Cumbre - generar empleos decentes para todos, poner fin a la pobreza masiva y promover la integracion social - estan inseparablemente vinculados al desarrollo en el mundo del trabajo que se caracteriza por una rapida globalizacion de las actividades economicas y por el creciente rol de las empresas multinacionales.

LA SALUD Y LA SEGURIDAD SOCIAL

La ley de privatizacion de los servicios publicos de salud, a traves de las Organizaciones de Servicios de Salud, se dicto en noviembre de 1991, pero aun no se ha implementado. Sin embargo, la arremetida privatizadora del gobierno ha planteado nuevamente el tema de la privatizacion de la salud. El cambio de Ministro de Salud, sus declaraciones sobre el tema y la renuncia del doctor Luis Castañeda Lossio a la Presidencia del IPSS pareceria indicar que habria una voluntad del gobierno por entrar a este espinoso tema pese a que no son los mejores momentos para ello debido a la caida de la aceptacion de la gestion del Presidente Fujimori. La privatizacion de los servicios de salud puede afectar aun mas la popularidad del Presidente. Si desafortunadamente se produce, justamente cuando el IPSS ha entrado en una fase de ordenamiento de su economia y de notorio mejoramiento de la calidad de los servicios que ofrece, los trabajadores estan obligados a informarse y tomar parte activa en el proceso. A fin de cuentas son ellos los que financiaran la privatizacion. Por lo menos tienen derecho a ser escuchados.

En el Peru, la atencion a la salud se brinda a traves de tres canales: El Ministerio de Salud que administra los hospitales publicos (Loayza, del Niño, Dos de Mayo, entre otros) y que comprende, ademas en su sector, a las Beneficencias. El Sector Salud cubre a aquellos que no estan amparados por la Seguridad Social que suelen ser las personas de mas bajos ingresos: los trabajadores independientes no asegurados, la amplia mayoria de informales, los desempleados y sus respectivas familias. En segundo lugar esta la Seguridad Social en el area de Salud que brinda prestaciones por enfermedad, maternidad y accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales a los asegurados que son mayoritariamente trabajadores dependientes y sus familiares. Este es un segmento de la poblacion de ingresos medios que cuenta con un empleo relativamente estable. Finalmente, tenemos el sector privado que brinda servicios a quienes pueden pagar por ellos, generalmente el segmento poblacional de mayores ingresos, que es a su vez el que puede contratar seguros privados para la cobertura de sus riesgos de salud.

Las OSS, de acuerdo al texto legal aprobado, competiria con el IPSS para la afiliacion de los trabajadores al sistema privado de salud, al modo de las AFPs para el sistema de pensiones.

Segun el doctor Mesa Lago (1), experto en temas de administracion de sistemas de pensiones y salud, hasta "el momento, la region (America Latina) no ofrece ejemplo alguno de privatizacion total de los servicios de salud como sucede con el caso de pensiones."

LOS MODELOS PRIVATIZADORES EN AMERICA LATINA.

Señala el citado autor, que en nuestro continente se vienen implementando modelos de articulacion entre el sector publico y el sector privado, pero con diferencias: Colaboracion Publico- Privado y Privatizacion Marginal; Programas Privados de Substitucion Parcial; y, Programas Privados Complementarios.

1. Colaboracion Publico-Privadas y Privatizacion Marginal En Costa Rica el sector publico y la seguridad social han integrado sus instalaciones y servicios de salud desde la decada de 1970; todos los hospitales son administrados por el Seguro Social mientras que el Ministerio de Salud Publica ofrece medicina preventiva y atencion primaria de salud para grupos urbanos y rurales marginados. El Seguro Social tiene cinco programas de colaboracion con el sector privado:(i)las empresas contratan medicos y les pagan y el Seguro brinda servicios de laboratorio, diagnostico y medicinas; (ii) los asegurados eligen a un medico registrado y les pagan y el Seguro proporciona servicios de apoyo y medicinas; (iii) el asegurado se registra con un medico de su eleccion y este ultimo recibe un pago mensual por cada paciente que tiene; (iv) programa de salud integral a cargo de una cooperativa u organizacion autogestionaria a traves de un contrato suscrito con el Seguro y el Ministerio; y (v) contratos del Seguro con farmacias privadas.

2. Programas Privados de sustitucion parcial. En 1981 Chile reformo su sistema de atencion a la salud permitiendo que los asegurados elijan entre el programa publico y de seguro social o programas privados pre-pago de su eleccion. A pesar de una rapida expansion el sector privado de la salud, en Chile unicamente cubre alrededor del 20% de la poblacion.

   En Colombia el asegurado puede elegir entre continuar en el sistema publico o en un sistema privado pre-pago que debe garantizar un plan basico de salud que cubra al asegurado y a sus familiares dependientes. Ademas se ha creado un Fondo de Solidaridad para facilitar la extension de la cobertura de salud a trabajadores de bajos ingresos.

3. Programas Privados complementarios. En numero pequeño todavia pero que va en incremento los programas privados pre-pago estan ampliando su cobertura entre los no asegurados de America Latina. En la Republica Dominicana existe un sistema que no solo cubre a los no-asegurados sino que ofrece servicios complementarios a los asegurados. Por una prima mensual ofrecen cuidados globales de salud.

   El citado autor, afirma que "tanto en materia de pensiones como de salud, se ha introducido el sector privado dentro de la seguridad social latinoamericana. Sin embargo, hasta ahora, solo un numero muy pequeño de paises tiene en funcionamiento programas privados de importancia" y que en el caso de "salud no hay ningun modelo totalmente substitutivo del programa publico, sino parcialmente substitutivos" (Mesa Lago, 1994).

LOS SERVICIOS QUE BRINDA EL IPSS (2).

De acuerdo a ley, el Seguro Social brinda prestaciones de salud en los casos de enfermedad y maternidad y ademas en los casos de accidentes de trabajo (Ver el detalle de las prestaciones en la pagina ).

Sin embargo, desde 1990, año en que asumio la Presidencia el Doctor Luis Castañeda Lossio, se han implementado una serie de servicios y programas adicionales, algunos de los cuales cubren incluso a personas no aseguradas.

Durante estos ultimos cinco años se han hecho reformas sustanciales, aunque la administracion aun no llega a su mejor estado. En primer lugar, segun el ex-Presidente Ejecutivo de esa institucion se ha reducido la burocracia contandose actualmente con el 53% de la poblacion de trabajadores de planta como profesionales, de los cuales 9,895 corresponden a profesionales de la salud y 540 a la rama administrativa. Por otro lado se ha reducido la permanencia hospitalaria de 25 dias en 1990 a 6.6 dias en 1993, lo que es un indicador de mayor eficiencia.

Ademas de la atencion regular que brinda el Seguro (Ver Cuadro N§ 1), se han desarrollado los siguientes programas y medidas.

1. Extension de la cobertura del Seguro, de un modo no tradicional.

   1. Hospital de Campaña, presente en cualquier situacion de desastre.

   2. El programa EMIR, que consiste en un grupo medico itinerante con altisimos niveles de capacitacion, que se desplazan a zonas del interior del pais y en una semana realiza intervenciones quirurgicas que constituian una demanda embalsada.

   3. Los policlinicos moviles que actuan en zonas perifericas, pueblos jovenes y zonas densamente pobladas de Lima Metropolitana y Callao, desplazandose con carpas. Brindan consultas a asegurados y no asegurados, pagando estos ultimos sumas simbolicas.

   4. Desarrollo de Programas de Medicina Preventiva y de difusion de mecanismos para que las familias puedan decidir la paternidad responsable.

   En este marco, se ha dado impulso vigoroso a las acciones del Programa Preventivo Promocional con participacion integrada de profesionales de la salud y de la comunidad. Existen 500 Comites para los Programas Madre-Niño, a los que se considera objetivos prioritarios.

2. Desarrollo de Centros de Esparcimiento y Rehabilitacion para personas minusvalidas. Benefician a asegurados y no asegurados y se financian con el 1% de aporte solidario del Sistema Privado de Pensiones.

3. Programas de Salud integral.

   1. Programa de salud integral de la madre (PROSIM)

   2. Programa de salud integral del niño (PROSINI)

   3. Programa de salud integral del adulto (PROSIA)

   4. Programas complementarios de salud integral (PROCOSI).

   5. El Programa "JOSE", Juntos Ofrecemos Salud y Educacion.

   En convenio con las Municipalidades de Lima, a traves de sus comisiones de salud. Se brinda atencion los dias sabados y domingos de 8:00 a.m. a 2:00 p.m. para la actividad programada para cada mes: Medicion de Presion Arterial, Promocion de Lactancia Materna, Programa de Tuberculosis, Planificacion Familiar, Nutricion, Diabetes, etc. Entre los beneficiarios de este Programa predominan las mujeres. Cada atencion tiene un costo de S/. 0.15 (quince centimos de Nuevos Soles).

4. Alo IPSS. Este Programa esta destinado a contribuir a la solucion de los problemas de salud catalogados como "urgentes", en el propio domicilio de la poblacion. Antes de existir el programa el 82% de la poblacion de usuarios se automedicaba. Hoy solo el 5% de los usuarios lo hace.

5. Programa de Salud Ocupacional. Actualmente el IPSS atiende aproximadamente al 46% de la PEA (Ver Cuadro N§ 2) y dentro de ella particularmente al sector obrero considerando ademas por el Seguro de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales, lo que abarca aproximadamente a 1'800,000 asegurados.

Segun la doctora Rosa Lazo Velarde, Responsable del Comite Nacional de Salud Ocupacional en el pais "la situacion de la salud de los trabajadores es grave por sus consecuencias sociales y economicas negativas, ya que alrededor del 60% de la poblacion trabajadora se encuentra en situacion de sub-empleo que pertenece al sector informal tanto urbano como rural, que no tiene acceso a los servicios de salud y es donde se encuentra los sectores menos protegidos: menores, jovenes, mujeres y ancianos que son los grupos afectados por bajos niveles de vida y por tanto mas susceptibles a los efectos de las condiciones de trabajo insalubres e inseguras. Ligado a ello, la inadecuada atencion de la salud de los trabajadores determinan elevados indices de ausentismo, envejecimiento prematuro, disminucion del promedio de vida activa y la calidad de vida, lo que afecta directamente al trabajador y a su familia, situacion que agrava la pobreza y la propia condicion economica del pais."

Señala, que a todo ello debe sumarse "el impacto economico de los costos directos (asistencia medica, compensaciones) (Ver Cuadro N§ 3) y los costos indirectos (daños a las instalaciones, equipos y bienes, perdidas en la produccion, tiempos muertos, disminucion de la calidad de los productos, etc.). Por consiguiente la magnitud de los costos tanto directos e indirectos constituyen una carga negativa para el pais y para el desarrollo. Es desde este punto de vista que sera mas rentable invertir en acciones de control de factores de riesgo ocupacional, en la promocion y proteccion de la salud de los trabajadores."

El Programa de Salud Ocupacional se ubica dentro del Programa de Atencion Integral del Adulto que tiene como objetivo brindar una atencion integral de salud a los trabajadores con enfasis en las prestaciones de promocion y proteccion de la salud del trabajador asi como la prevencion de accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales y todo padecimiento que afecta a la salud del trabajador. Para el cumplimiento de este objetivo se integran los aspectos de medicina del trabajo y de higiene y seguridad ocupacional. Las actividades estan dirigidas a la deteccion de los Factores de Riesgo, que puedan afectar a su salud determinando los grupos mas susceptibles a la enfermedad y accidentes de trabajo, mediante visitas de reconocimiento y evaluacion del ambiente laboral y de las condiciones de trabajo, para de esa manera brindar asesoria tecnica en higiene y seguridad industrial dirigida tanto a empleadores como a trabajadores.

Como vemos los servicios que brinda el Seguro no se limitan a la prestaciones de salud y a los subsidios. Tiene una tarea de promocion de la salud preventiva que dificilmente podria cubrir la actividad privada, en caso de substituir al Seguro.

El riesgo de la Privatizacion.

El riesgo de la privatizacion de la salud, recae principalmente en la posibilidad de que la poblacion pase a manos de los seguros privados que estan motivados por el lucro y no por el principio de solidaridad que inspira a los servicios que brinda la Seguridad Social. El propio presidente de los Estados Unidos (3), donde predominan los sistemas privados, señala los inconvenientes de las Compañias Privadas de Seguros: no aseguran cuando se trata de pacientes con enfermedades preexistentes (que son las que existen antes de contratar el seguro, como por ejemplo una deficiencia renal o cardiaca, etc). En el caso de los EE.UU. 81 millones de personas tienen enfermedades preexistentes y por lo tanto no pueden acceder a un seguro privado, quedando muchas de ellas, totalmente desprotegidas en su salud. ¿Cuantas habra en el Peru?.

Otro problema es que las polizas tienen limites en su cobertura (cubren solo hasta determinado monto por cada concepto: cirugia, atencion medica, hospitalizacion, etc.) y en caso de enfermedades prolongadas o graves, "el paciente puede encontrarse sin cobertura, justamente cuando mas lo necesita". Finalmente los seguros privados tienen limites de edad.

El Presidente Clinton alerta que en "el sistema actual el cuidado de la salud, las compañias de seguro son las que deciden. Escogen a quienes cubrir y como cubrirlos. Pueden cortar sus beneficios cuando usted necesita mas la cobertura. Son las que tienen el mando".

Por otro lado, los servicios privados de salud no llegan o lo hacen muy magramente a las regiones mas alejadas de la capital y de las ciudades mas importantes del pais por sus altos costos. En estas poblaciones se ubica la mas pobre y con mas riesgos en su salud, lo que hace que el costo de su atencion sea relativamente mas caro, lo que probablemente desaliente a las compañias privadas de seguro a instalar servicios en estas zonas.

Hay que tener en cuenta ademas, que la situacion de la salud en el pais es critica. La evolucion de los casos notificados por tuberculosis ha aumentado de 93.2 por 100,000 habitantes en 1980 a 157 casos por 100,000 habitantes en 1992 y el total de minusvalidos en 1993 era 288,526, que son personas que requieren de una atencion especial (4).

Ninguna de estas situaciones ocurre con las prestaciones de Salud que brinda el IPSS. Ahi acceden las personas y sus familiares en razon de una ley que obliga a asegurar a los trabajadores o los faculta para ello, independientemente de su estado de salud previo a su ingreso al sistema, de su edad y de su ubicacion geografica, con algunas excepciones: los asegurados facultativos y las amas de casa solo pueden ingresar al sistema hasta los 60 años y previo examen para determinar la preexistencia de enfermedades.

Como vemos, los riesgos de la privatizacion de la salud son graves y si afectarian al Instituto Peruano de Seguridad Social a despecho de lo que ha declarado el Ministro de Salud quien ha afirmado que el "IPSS no se perjudicara si se elimina el aporte obligatorio" (5). El probable traspase de los asegurados de mas altos ingresos al sector privado sin lugar a dudas traera una descapitalizacion del Seguro, en perjuicio de los servicios que brinda y de la calidad de los mismos a los trabajadores de menores ingresos.

(2) Revista "DOCUMENTA" N§ 8 de marzo-mayo de 1994; N§ 10 de setiembre-diciembre de 1994; y N§ 12 de julio de 1995.

(3) CLINTON, Bill, "EL CUIDADO DE LA SALUD" en Revista "ANALISIS LABORAL", Vol. XVIII, N§ 201, Marzo 1994.

(4) Peru: Compendio Estadistico 1994-1995, Instituto Nacional de Estadistica e Informatica, Lima, agosto de 1995.

(5) Diario "Gestion".